Formulir Donatur Adopt-A-Child by Admin | Oct 12, 2023 | Forms Nama Lengkap *Alamat *No Unit / AptKota *Provinsi *Kode Pos *Negara *AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaArubaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCabo VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChina, People's Republic ofChristmas IslandCocos IslandsColombiaComorosCongo, Democratic Republic of theCongo, Republic of theCook IslandsCosta RicaCôte d'IvoireCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast TimorEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrance, MetropolitanFrench GuianaFrench PolynesiaFrench South TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGuernseyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island And Mcdonald IslandHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJohnston IslandJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Democratic People's Republic ofKorea, Republic ofKosovoKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauNorth MacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontserratMontenegroMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairn IslandsPolandPortugalPuerto RicoQatarReunion IslandRomaniaRussiaRwandaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSaint HelenaSaint Pierre & MiquelonSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and South SandwichSpainSri LankaStateless PersonsSudanSudan, SouthSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwan, Republic of ChinaTajikistanTanzaniaThailandTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks And Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUS Minor Outlying IslandsUnited States of America (USA)UruguayUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis And Futuna IslandsWestern SaharaYemenZambiaZimbabweNo Telepon Rumah *No HP / Whatsapp *Alamat email *Jumlah anak yang akan di-adopsi *Please select an option12345Data Anak Asuh Yang DipilihID Anak #1 *Nama Anak #1 *Jenis Kelamin Anak #1 *Please select an optionLaki-lakiPerempuanID Anak #2 *Nama Anak #2 *Jenis Kelamin Anak #2 *Please select an optionLaki-lakiPerempuanID Anak #3 *Nama Anak #3 *Jenis Kelamin Anak #3 *Please select an optionLaki-lakiPerempuanID Anak #4 *Nama Anak #4 *Jenis Kelamin Anak #4 *Please select an optionLaki-lakiPerempuanID Anak #5 *Nama Anak #5 *Jenis Kelamin Anak #5 *Please select an optionLaki-lakiPerempuanDurasi Donasi *6 bulan (Rp 900.000/anak)1 tahun (Rp 1.800.000/anak)2 tahun (Rp 3.600.000/anak)3 tahun (Rp 5.400.000/anak)Total Donasi yang akan dilakukan adalah{select-1} anak x Rp. {radio-1} ,-Total DonasiRp,-Nomor Rekening Bank Central Asia, KCP Kupang Jaya, Surabaya, Indonesia Swift code: CENAIDJA Account #: 6120 60 5800 Name: Yay Generasi Peduli Kabar Baik Metode Pembayaran *Bank TransferDebit Card / QRISTunai di booth Generasi Peduli* Pembayaran wajib diselesaikan dalam kurun waktu 7 (tujuh) hari setelah dokumen ini dikirim.Apakah donasi ini berkelanjutan?Ya, berkelanjutanUncheck bila ini bersifat donasi 1x sajaTelah membaca dan menyetujui *Dengan mengisi formulir digital ini, saya telah mengerti dan menyetujui semua persyaratan program Adopt-A-Child dari Yayasan Generasi Peduli dan akan berkomitmen mengikuti prosedur yang sudah ditetapkan.Bukti Donasi / Bukti TransferChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileKirim FormulirSave as DraftPlease do not fill in this field.
